Magyar Ösztöndíj Bizottság	   PÁLYÁZATI ADATLAP
1884 Budapest, Pf. 1.			    (Az adatlap része a pályázatnak.)  1. lap
Tel./Fax: 331-05-94
E-mail: mob@mkm.x400gw.itb.hu						
		A megpályázott ország:			Fénykép
(felragasztva)	

 MÖB törzsszám	
MÖB iktatószám	Az ösztöndíj jele:
(Munkatervi pont)				
												/					Szakmai kollégium
sorszáma: (1-7.)*				
						
Név:		Születési idő:
hely:		Állampolgárság:	
Leánykori név:
 /Előző név:/		Anyja neve:			
Lakcím:
						Telefon:	
Levelezési 
cím:						Fax:
E-mail:	
Munkahely neve:

                 címe:			Telefon:

Fax:		
Végzettség (intézmény, kar, szak):			Tudományos
fokozat:		
Foglalkozás, beosztás:
(hallgatóknál, -doktoranduszoknál is-
 intézmény, kar, szak, évfolyam):					
Kutatási témája, szűkebb szakterülete:
					
Munkaprogramja címszavakban:

Publikációk száma:
Művészek: kiállítások, kritikák, referenciák, fellépések stb.:					
A tanulmányút tervezett kezdete:

   helye:		időtartama:

intézmények:		
Idegen nyelv/ek ismerete (szint):				
		
1. Ha ez évben több pályázatot nyújtott be a MÖB-höz, azok fontossági sorrendje: 

2. Van-e a pályázati ciklusra külföldi ösztöndíja:

3. Megvalósult külföldi ösztöndíja az elmúlt 3 évben (adományozó szervezet, ország, időpont, időtartam)	1.
2.
igen:             o Ország:..................................Időtartam:...............
folyamatban:o Ország:..................................Időtartam:...............	

Dátum:.....................................		
Aláírás:.........................................................			

Tájékoztatjuk, hogy a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény 6.§ (1) bekezdése alapján személyes adatainak közlése önkéntes.
A Tv. 3. § (5) bekezdése alapján vélelmezzük, hogy Ön, az Ön által kezdeményezett eljárásban az adatainak kezeléséhez hozzájárul. Aláírásával a törvényi vélelmet megerősítettnek tekintjük.

Valótlan adatok közlése esetén a pályázó kizárható a pályázási eljárásból.

*A MÖB szakmai kollégiumai: 1. Egészségtudományi, 2. Agrártudományi, 3. Műszaki tudományi, 4. Bölcsészettudományi, 
5. Társadalomtudományi, 6. Művészeti, 7. Természettudományi

Magyar Ösztöndíj Bizottság	   PÁLYÁZATI ADATLAP
1884 Budapest, Pf. 1.			    (Az adatlap része a pályázatnak.)  2-3. lap
Tel./Fax: 331-05-94
E-mail: mob@mkm.x400gw.itb.hu						
		A megpályázott ország:

 MÖB törzsszám	
MÖB iktatószám	Az ösztöndíj jele:
(Munkatervi pont)				
												/					Szakmai kollégium
sorszáma: (1-7.)*				
						
Név:		Születési idő:
hely:		Állampolgárság:
	
Leánykori név:
 /Előző név:/		Anyja neve:			
Lakcím:
						Telefon:	
Levelezési 
cím:						Fax:
E-mail:	
Munkahely neve:

                 címe:			Telefon:

Fax:		
Végzettség (intézmény, kar, szak):			Tudományos
fokozat:		
Foglalkozás, beosztás:
(hallgatóknál, -doktoranduszoknál is-
 intézmény, kar, szak, évfolyam):					
Kutatási témája, szűkebb szakterülete:
					
Munkaprogramja címszavakban:

Publikációk száma:
Művészek: kiállítások, kritikák, referenciák, fellépések stb.:					
A tanulmányút tervezett kezdete:

    helye:		időtartama:

intézmények:		
Idegen nyelv/ek ismerete (szint):				
		
1. Ha ez évben több pályázatot nyújtott be a MÖB-
    höz, azok fontossági sorrendje: 

2. Van-e a pályázati ciklusra külföldi ösztöndíja:

3. Megvalósult külföldi ösztöndíja az elmúlt 3 évben
  (adományozó szervezet, ország, időpont, időtartam)	1.
2.
igen:             o Ország:..................................Időtartam:...............
folyamatban:o Ország:..................................Időtartam:...............	

Dátum:............................................		
Aláírás:.................................................................			

Tájékoztatjuk, hogy a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény 6.§ (1) bekezdése alapján személyes adatainak közlése önkéntes.
A Tv. 3. § (5) bekezdése alapján vélelmezzük, hogy Ön, az Ön által kezdeményezett eljárásban az adatainak kezeléséhez hozzájárul. Aláírásával a törvényi vélelmet megerősítettnek tekintjük.

Valótlan adatok közlése esetén a pályázó kizárható a pályázási eljárásból.

*A MÖB szakmai kollégiumai: 1. Egészségtudományi, 2. Agrártudományi, 3. Műszaki tudományi, 4. Bölcsészettudományi, 
5. Társadalomtudományi, 6. Művészeti, 7. Természettudományi

ÉRTÉKELŐLAP
(Szövegesen és pontozással)  1. lap hátoldala

A pályázó szakmai értékelése:

	
1-5 pont	

 A munkaterv értékelése:

	
1-5 pont	

 A téma értékelése:

	
1-5 pont	

 Nyelvismeret:
	
1-5 pont	
Összesen:	
4-20 pont	

A bíráló összbenyomása a pályázatról* 	
1-5 pont	

Bíráló neve:	

munkahelye:..	

.........................................                                          ..........................................................
Dátum								Aláírás

A kollégiumi rangsorban
elfoglalt helye:					Javasolt időtartam:..............................

				........................................
				Kollégium elnökének aláírása